近期，由北京恒济卫生管理发展基金会主办的医师能力提升计划区域会在江苏南通举办。与会专家认为，糖尿病患者在降糖治疗过程中，要注意防范出现低血糖的情况，因为低血糖或导致患者晕倒，尤其是老年患者，跌倒后继而引发骨折风险。所以，患者在降糖的同时要兼顾预防低血糖风险的发生。
南通大学附属医院内分泌代谢科主任顾云娟主持本次会议的上半场研讨会，南通市第一人民医院内分泌科主任王雪琴则主持下半场研讨会。两位主持人表示，希望通过本次医师能力提升会议，在糖尿病治疗和管理方面让基层医生了解新进展，学习新的专家共识，同参会的专家学者一道讨探新理念，期待大家能在今后的实践中运用更新的治疗理念为患者提供更好的服务。
在上半场研讨会上，南京市第一医院内分泌科科副主任吴锦丹首先对钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识进行了解读。吴锦丹介绍说，二甲双胍作为2型糖尿病患者的基础用药，已经积累了长达70年临床应用经验。那么二甲双胍之后，我们如何联合治疗，目前有很多可选方案，包括口服药、注射类制剂等。SGLT2i作为一种新型口服药，除了降糖以外，有很多临床证据证实它还具有对心血管以及肾脏的保护作用。对于2型糖尿病合并有心肾风险或心肾疾病的患者，联合治疗方案建议选用SGLT2i和二甲双胍来联合，这也是包括美国临床内分泌协会(AACE)指南、美国糖尿病协会（ADA）指南和标准化代谢性疾病管理中心（MMC）指南等推荐用药。
南京医科大学第二附属医院内分泌科主任鲁一兵介绍了美国糖尿病协会2024年发布的糖尿病诊疗指南（简称ADA指南）更新的内容，并进行了要点详解。鲁一兵谈到，2型糖尿病患者的骨折风险在增加，原因之一就是在降糖治疗过程中，患者出现了低血糖的情况，有时候会导致患者晕倒，继而发生骨折。除了患者服用了影响骨代谢的药物外，那些低血糖风险高的降糖药也是不可回避的因素。因此，ADA指南的用药建议是二甲双胍联合SGLT2i，在降糖的同时兼顾预防低血糖风险的发生。
苏州大学附属第一医院内分泌科主任施毕旻同与会者分享了糖尿病心肾结局管理“三重携手、三重守护”话题。所谓“三重携手”，即内分泌专家建议，将二甲双胍、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4）和SGLT2i三药联合使用，会起到优于二联用药的疗效。三药联合具有作用机制互补、既安全又能强效降糖和心血管获益的特点。这样可以对患者起到“三重守护”的作用，一是从降糖效果来看，三药联合比二联用药能带来更好的糖化血红蛋白降幅；二是从低血糖发生风险来看，三药联合与二联用药相比，低血糖风险并没有显著增加；三是从血糖达标率来看，三药联合比二联用药，它在带来糖化血红蛋白降低的同时，更能带来更平稳和长期的血糖控制，提高血糖改善的持久性。
无锡市人民医院内分泌科副主任朱晓巍作了题为《聚焦心肾 延缓事件》的演讲。朱晓巍强调，2023年和2024年的ADA指南，已经把焦点放在了心肾事件上面，可见降糖已不是糖尿病治疗的单一目标，在控制血糖的同时更要关注患者的心肾事件。2型糖尿病、心脏病以及慢性肾病，已经成为当下的三大慢性病，而这三大慢病会相互影响。糖尿病进展过程中，可能会使患者的心脏、肾脏逐渐受累，因为糖尿病引发的大血管和微血管病变，有损心肾功能。为了避免糖尿病患者出现不良的心肾结局，就要对蛋白尿、高血压进行早期筛查和干预。ADA指南也推荐糖尿病合并心肾风险的患者，优先选用SGLT2i，尽早使用，尽早获益。
在下半场研讨会上，盐城市第一人民医院内分泌科主任刘艳梅作了《糖尿病肾病（DKD）可防可治可逆转》的主题演讲。刘艳梅在演讲中谈到，糖尿病肾病可逆转的前提是进行早期筛查，就是你一旦确诊2型糖尿病，那么你也成为了糖尿病肾病的高危人群，一定要定期监测肌酐、蛋白尿、尿酸等肾功能指标，做到早发现、早干预，争取到一个好的结局。
南通市第一人民医院肾脏内科副主任黄华星就临床中的典型病例，同与会者分享了治疗经验。黄华星总结道，针对患者糖尿病肾病症状突出，以蛋白尿为主要表现的情况，可调整患者用药，加用达格列净和二甲双胍缓释片治疗后，患者血糖、血压达标，蛋白尿显著改善，体重下降，无低血糖和尿路感染发生，使患者实现了多重获益。
研讨会进入讨论环节后，宿迁市第一人民医院内分泌科主任魏吉林、常州市第一人民医院内分泌代谢科主任医师王龙、南通瑞慈医院内分泌科主任李晓燕和南通市第三人民医院内分泌科主任魏迎凤就固定复方制剂(FDC)在治疗2型糖尿病方面的优势和糖尿病治疗中如何做到糖心肾共管等议题分别发言，同与会的医学界嘉宾进行了深入探讨。
本次会议旨在通过规范化教育及能力提升活动，梳理糖尿病心肾结局管理临床诊疗路径，提升医师在糖尿病心肾结局管理方面的诊疗技能。
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