“重庆市目前正在试行的疫苗健康教育处方，已经覆盖18个区的136家单位。彻底打破传统的预防靠基层、治疗靠医院的割裂局面。”重庆市疾病预防控制中心免疫规划所所长周春碚分享。从医院临床医生用药与疫苗的“多元处方”，到社区卫生服务中心日益全面的健康管理方案，随着健康教育处方相关试点逐步推进，如今在重庆，一张小小的疫苗处方，正成为串联起疾控、医院、社区的医防协同纽带，为免疫力较低人群的疾病联防联控提供更便捷、高质量的“山城样板”。
春回山城，回暖的同时，气温起伏也较大，带状疱疹等感染性疾病容易“趁虚而入”，中老年人群及“三高”患者需要尤其注意。今年3月，“带状疱疹关注周”升级为“带状疱疹行动月”。借此契机，“春防有‘方’，‘高疹’联防”公益科普于近日落地重庆，围绕“三高一疹”共病话题，汇聚疾控、医疗和社区等多方声音，全面展现了重庆在医防协同改革中的创新实践，也让“小处方，大守护”的意义，以及“主动健康”的理念，进一步深入人们的心中。
带状疱疹高发且危害大，“三高”群体健康管理亟需破局
带状疱疹是中老年人最常见的感染性疾病之一，由水痘-带状疱疹病毒引起。数据显示，超过90%的成人体内潜伏着这一病毒，约1/3的人一生中会罹患带状疱疹。其中，疼痛是带状疱疹的重要特征，且影响较久，例如带状疱疹后神经痛（PHN）可能持续长达数月甚至数年，是其最常见的并发症之一。
值得注意的是，由于身体机能和免疫力“容易掉线”，50岁及以上人群、“三高”等慢性病患者均为罹患带状疱疹的风险人群，可能面对“多重共病”的健康挑战。重庆医科大学附属第三医院内分泌科副主任段炼表示：“得了糖尿病这类慢性病后抵抗力会下降，这部分人群往往是老龄人群，抵抗力本来就弱，这时候容易受感染性疾病侵袭。研究发现，糖尿病患者比普通人群罹患带状疱疹的概率大约增加60%。”
重庆医科大学附属第三医院内分泌科副主任段炼
“我自己身边也有这样的病例，有糖尿病、高血压等基础病，在冬季这个病毒感染高发时期，出现带状疱疹，后来甚至导致带状疱疹后神经痛、进而住院，”段炼教授分享道，“糖尿病患者如果罹患带状疱疹，相比普通人群疼痛程度更强；更重要的是糖尿病患者在血糖控制良好的情况下，不幸罹患带状疱疹，会影响血糖控制。数据显示，24%的糖友患带状疱疹后血糖控制恶化。”
银龄时代“多病交织”的现象愈发普遍，“三高一疹”的共病问题也成为不容忽视的关键。周春碚所长表示：“带状疱疹与‘三高’等疾病之间的共病风险，不仅会严重影响中老年人的身心健康，也会对家庭、社会医疗资源配置带来挑战。我们应当有意识地呼吁风险人群重视带状疱疹的侵袭，点明其可能造成的严重影响，将“三高一疹”作为整体性的健康风险来看待。”
重庆市疾病预防控制中心免疫规划所所长周春碚
“三高一疹”联防有“方”，重庆创新实践打破医防壁垒
国家疾控局、国家卫生健康委等六部门今年联合印发《疾病预防控制领域强基实施方案》，进一步明确深化医防协同、扩大公共卫生医师处方权试点范围的改革方向。在政策东风之下，各地纷纷探索医防协同与融合的创新路径。“我们积极对标落实国家要求和工作部署，在医防融合与协同上，重点在于促使公共卫生与医疗服务体系实现有效融合与紧密衔接。例如我们在重庆市积极推广疫苗健康教育处方试点工作，变被动提供接种服务为主动；同时我们注重完善成人预防接种服务体系，推动建设成人预防接种门诊。”周春碚所长表示。
随着重庆市疫苗健康教育处方试点及配套技术方案的不断推进，疫苗处方已经覆盖各级医疗机构，打破“临床专家-公卫体系”的壁垒。在优化“三高一疹”共病防控路径的基础上，作为居民健康需求的“第一道防线”，各大基层医疗卫生机构也在不断深化医防协同，提高资源配置与效率。重庆市两江新区康美社区卫生服务中心主任熊会介绍：“我们从医疗服务、健康教育、预防接种等多方面入手，系统上线‘疫苗-药物-健教’三张处方，着力提升居民对感染性疾病的预防意识。”
重庆市两江新区康美社区卫生服务中心主任熊会
针对居民在慢病管理以及预防接种的诸多顾虑，重庆市两江新区康美社区卫生服务中心也在不断升级服务体系。“慢性病并不是疫苗接种的绝对禁忌证，中老年人尤其是有慢性病的老年人群在接种疫苗前，需要注意疫苗的接种注意事项及相关禁忌，咨询专业的家庭医生，就自身的健康状况、疫苗保护效果、保护时长、接种禁忌、安全性等方面制定科学的接种方案，”熊会表示，“此外，社区医院也在不断完善服务体系建设，例如进一步推进‘疫苗处方’的实施，延长接种时间、优化接种流程、开展延时服务、落实政府便民惠民政策等，当好健康守门人，不断满足居民日益增长的多元化健康需求，推动卫生健康工作从‘以治病为中心’向‘以人民健康为中心’转变。”
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